ilizarov yontemi nedir 1

Uygun biyolojik ve mekanik koşullarda, kemiğin kan dolaşımını koruyarak yapılan bir osteotomi (kemiğin kesilmesi) sonrası kemik uçları kontrollü ve dereceli olarak birbirinden uzaklaştırılır ise oluşan boşlukta yeni kemik oluşur, bu olaya “Distraksiyon osteogenezi” denilmektedir. Arada oluşan yeni kemik tamamen vücudun kendi orijinal kemiğidir ve belirli bir süre geçtikten sonra çekilen röntgenlerde bile diğer kemiklerden ayrıdedilemez. Uzatma sırasında sinirler, kaslar, damarlar dahil bütün yumuşak dokular uzar.
Bu teknikle günde 1-1,5 mm kemik uzatması yapılabilir.
Kemik uzaması iki aşamadan oluşur;

Uzatma aşaması:
 
İlk aşama günde 1 mm yapılabilen uzatma aşamasıdır. Bu sırada çekilen röntgenlerde kemiklerin arasında bulut şeklinde gözlenebilen yumuşak kemik oluşur.

Konsolidasyon (sağlamlaşma) aşaması İkinci aşamada uzatma işlemi durdurulur ve aradaki yumuşak kemiğin sağlamlaşması beklenir.

Kemiklerin bu özelliğinden faydalanılarak kemik uzatma ve düzeltme tedavileri gerçekleştirilir.

Kemik uzatma ameliyatları günümüzde çok küçük ameliyat yaralarından kemiğin içerisine yerleştirilen cihazlar ile gerçekleştirilebilmektedir. İlizarov yönteminden farklı olarak bu cihazlar ile tedavi sırasında hastaların konforu ve hareket yeteneği çok daha fazla olmakta (banyo yapılabilmekte); enfeksiyon, eklem sertliği, damar sinir hasarları, ağrı, hoşnutsuzluk, psikolojik sorunlar gibi komplikasyonların olasılığı çok azalmaktadır.

Tarihsel gelişim içerisinde Albizzia cihazı (Dr.Guichet tarafından geliştirildi), ISKD cihazı (Dr.Cole), Fitbone motorlu çivisi (Dr.Baumgart) ön plana çıkmaktadır. Albizza ve ISKD çivileri mekanik uzatma cihazlarıydı, yani hastanın gün içerisindeki hareketleri ile çivi içerisindeki dişli mekanizma uzamayı sağlamaktaydı. Ancak bu durum kontrolsüz uzamaya (çok hızlı veya yavaş) ve buna bağlı ağrı, kemik iyileşmesinde problemler, sinir yaralanmaları gibi sorunlara yol açıyordu. Fitbone motorlu çivisinde ise uzatma hızı ve ritmi cihaza yerleştirilen motor sayesinde dışarıdan kontrol edilebiliyordu.

Dışarıdan kontrol edilebilen “Ellipse Technologies” firmasının üzerinde çalıştığı “Manyetik Rod Teknolojisi” ise dünyada ilk olarak 2010 yılında Prof.Dr.Azmi Hamzaoğlu (Grup Ortopedist ekibi) tarafından omurga cerrahisinde kullanılmaya başlandı.

Omurga uygulamaları sırasında bu teknolojinin uzun kemiklerin uzatılması cerrahisinde kullanılabileceği fikri doğdu. Benimde içerisinde bulunduğum uluslararası konsültan Ortopedistlerden oluşan küçük bir grubun desteği ile ilk Precice çivisi üretildi. Haziran 2011 tarihinde dünyada ilk olarak Türkiye’de bir hastamıza uyguladık. Precice çivisi 3 ay sonra Ağustos 2011 tarihinde FDA tarafından Amerikada onaylandı ve kullanılmaya başlandı.

“ISKD” ve “Fitbone” gibi birinci nesil uzatma çivilerine göre “Precice Manyetik Rod Teknolojisi”aynı anda uzatma veya gerektiğinde yeniden kısaltmaya izin vermektedir. Eski nesil uzatma cihazları tek yönlü çalışmaktaydı ve eğer uzatma sırasında kemik iyileşmesi yavaş gelişiyorsa iyileşmeyi hızlandırmak için uzatmayı durdurup beklemekten başka çare kalmıyordu. Oysa Precice ile uzatma tamamen kontrolümüzde. Ayrıca Precice farklı boylarda üretilebildiği için eski nesil çivilerin uygun olmadığı hastalara ve özellikle de çocuk hastalara bu teknolojiyi uygulamak mümkün olmaktadır.

Eksternal fiksatörler bacağa dışarıdan takılan cildi ve kasları geçen çivilerin aracılığı ile kemiği tutan cihazlardır. Üzerindeki vidalar ve menteşeler yardımı ile kemik uçlarını kontrollü ve dereceli olarak uzaklaştırır ve eğriliklerin düzeltilmesini sağlarlar. Günümüzde bu cihazlar bilgisayar programı yardımı ile kullanılmakta ve "akıllı eksternal fiksatörler" olarak isimlendirilmektedir. Akıllı eksternal fiksatörler karmaşık deformitelerin tedavisinde, bazen çocuklarda, bazen de kırık tedavisinde kullanılmaktadır. Kemik uzatma ameliyatı ilk olarak 1960’lı yıllarda Rus doktor Gavril İlizarov tarafından uygulanmıştır. Bu ameliyatlarda uzatılan kemiğe dışarıdan takılan “İlizarov eksternal fiksatörü” diye isimlendirilen cihazlar uygulanmaktaydı. Akıllı eksternal fiksatörler ise İlizarov yönteminden farklı olarak bu işi bilgisayar kontrollünde hatasız olarak yaparlar.

akilli eksternal fiksatorler img01 akilli eksternal fiksatorler img02   akilli eksternal fiksatorler img03  akilli eksternal fiksatorler img04
         
Akilli eksternal fiksator 1 Akilli eksternal fiksator 2      

 

 Şekil: Akıllı fiksatörler bilgisayar programı aracılığı ile eğriliklerin ve kırıkların hatasız olarak tedavi edilmelerine imkan sağlarlar.

İletişim Bilgileri